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牙龈增生

牙龈增生
牙龈增生

牙龈增生指牙龈組織的細胞成分增多所緻的牙龈體積增大,可見于牙菌斑生物膜引起的牙龈組織感染性疾病,也可見于由局部刺激以外的因素引起的非炎症性變化。


病因

1.口呼吸

鼻腔疾患常會造成用口呼吸,口腔長時間受到空氣的刺激,導緻牙龈增生。

2.口腔衛生不良

由于長期不刷牙,食物殘渣滞留在龈溝内,經細菌作用形成牙石。牙龈充血,紅腫增生,有時稍受刺激就會流血,緻炎症性牙龈增生。

3.藥品

如長期服用治療癫痫以及心血管藥物苯妥英鈉、硝苯地平等,會引起牙龈增生。

4.咬合關系錯亂

前牙擁擠、排列錯亂、深覆咬合等牙颌畸形,導緻牙龈常常受到食物的刺激而增生。

5.白血病

患白血病可出現牙龈增生。

6.家族遺傳因素

臨床表現

正常牙龈呈粉紅色,龈緣應為菲薄而緊貼牙面。牙龈增生時,龈緣變厚,牙龈乳頭圓鈍,呈球狀,顔色可為鮮紅色、暗紅色或粉紅色。

診斷

根據病史、服藥史、牙龈顔色、形狀、質地、增生部位等的不同進行診斷。

1.慢性龈炎

牙菌斑、牙石的存在;牙龈色形質改變:牙龈鮮紅或暗紅色,龈緣變厚,龈乳頭圓鈍肥大,有時可呈球狀增生。少數炎症嚴重者,可出現龈緣糜爛或肉芽增生。牙龈有時表面松軟脆弱。探診時,龈溝出血,龈溝底應位于釉牙骨質界處,無臨床附着喪失。影像學上無牙槽嵴頂骨吸收的表現。

2.青春期龈炎

(1)患者處于青春期;口腔衛生情況尚可或較差;牙龈紅腫明顯,龈乳頭常呈球狀突起,光亮、質軟。輕刺激易出血,好發于前牙唇側。可有口臭。

(2)可有錯合、正畸矯治器、不良習慣等因素存在,牙龈肥大增生的程度與局部刺激的程度不符,即牙龈組織的炎症反應較強。

3.妊娠期龈炎

(1)龈緣和牙龈乳頭炎症可發生于個别牙或全口牙龈,但以前牙區為重。局部有菌斑等刺激物存在。一般在妊娠前即有不同程度的牙龈炎,從妊娠2~3個月後出現明顯的刷牙和吃食物時牙龈出血等症狀。

(2)妊娠期龈瘤發生于單個牙的牙間乳頭,一般在妊娠第3個月出現,迅速增生,色鮮紅或暗紫,形态不規則,可有分葉,有蒂或無蒂,質松軟,易出血,一般可找到局部刺激因素,如殘根、牙石、不良修複體等。分娩後,妊娠瘤大多能逐漸自行縮小,但必須除去局部刺激物才能使病變完全消失。

3.藥物性牙龈增生

(1)全身疾病病史、服藥史。

(2)牙間乳頭或牙龈緣增生肥大呈球狀、桑椹樣或分葉狀,淡粉紅色,質地堅實并略有彈性,嚴重者妨礙咀嚼。前牙區多見,也可發生于全口牙龈。

(3)一般無痛,可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢膿等嚴重的牙龈炎症表現。

(4)因增生牙龈擠壓,牙齒松動和移位(多見于上前牙)。

(5)病情可因口腔衛生不良、創傷合、齲齒、不良充填體和矯治器等加重。

4.牙龈纖維瘤病

(1)可有家族史。少數在幼兒時就發病,最早可發生在乳牙萌出後。

(2)可累計全口的龈緣、龈乳頭和附着龈,以上颌磨牙腭側最重。

(3)常覆蓋牙面2/3以上。

(4)增生牙龈顔色正常,組織堅韌,不易出血。有時有牙齒萌出困難。

5.牙龈瘤

(1)龈乳頭呈圓形、橢圓形,有時呈分葉狀的瘤樣增生物。大小不一。

(2)有蒂或無蒂。有蒂的為息肉狀,無蒂的有寬廣的基底。

(3)質軟、色紅(血管性和肉芽腫性)或質地較硬而韌,色粉紅(纖維性)。

(4)一般無痛,腫物表面發生潰瘍時可感覺疼痛。

(5)X線片示局部牙槽骨吸收或牙周膜增寬。

治療

牙龈增生根據具體的病因不同,治療方法也是不同的。

1.慢性龈炎

(1)去除菌斑、結石和其他促進菌斑堆積的緻病因素。

(2)指導患者自我控制菌斑。

(3)詢問了解患者是否存在促進疾病進展的系統性危險因素,如吸煙、系統性疾病和狀态(免疫抑制)、壓力、營養、妊娠、吸毒、HIV感染和藥物使用等,考慮積極采取針對性的措施。

(4)經牙周基礎治療後,牙龈增生仍處明顯狀态可考慮手術切除。

2.青春期龈炎

針對青春期進行口腔衛生指導。去除局部刺激因素治療,龈上潔治,必要時刮治。必要時還可配合局部的藥物輔助治療,如含漱、龈袋沖洗和局部上藥等。去除菌斑滞留因素,對于長期牙龈肥大增生,不利菌斑控制的患者,必要時可采取牙龈切除術。

3.妊娠期龈炎

在妊娠前三個月或後三個月,考慮延期進行牙周治療,避免發生流産或早産。妊娠4~6個月去除菌斑牙石等局部刺激因素,但操作必須輕柔,盡量減少出血和疼痛。應急的牙周治療,可在妊娠的任何時期進行。慎用抗生素和其他藥物。強調自我菌斑控制和定期牙周維護。增生的牙龈考慮延期到分娩以後進行手術切除,已妨礙進食,體積較大的妊娠期龈瘤,需手術切除時,可考慮在妊娠期4~6個月内進行。

4.藥物性牙龈增生

在不影響控制全身疾病的前提下,更換引起牙龈增生的藥物。去除菌斑、牙石等局部刺激因素,消除導緻菌斑滞留的因素,指導患者菌斑控制。治療後多數患者的牙龈增生可明顯好轉甚至消退。對于牙龈炎症明顯的患者,輔助藥物治療,可用3%過氧化氫液沖洗龈袋,并在袋内置入抗菌消炎的藥物。對上述治療牙龈增生仍不能完全消退者,可進行牙龈切除加成形、也可翻瓣聯合龈切的手術治療。明确醫囑,避免術後複發。

5.牙龈纖維瘤病

去除菌斑、牙石等局部刺激因素,消除導緻菌斑滞留的因素,指導患者菌斑控制。手術治療,以牙龈成形術為主,也可翻瓣聯合龈切手術。

6.牙龈瘤

去除刺激因素,手術切除。手術切除應徹底,在腫塊基底部周圍的正常組織上做切口,切除腫塊連同骨膜、部分基底部牙槽骨及相應部位的牙周膜組織,防止複發。創面放置牙周保護劑,若牙龈瘤周圍牙已松動,應同時拔除,同時去除波及的牙周膜及鄰近的骨組織。複發後一般仍按上述方法切除,若多次複發,切除同時應拔除病變波及的牙齒。


李曉利
李曉利

專長:牙龈紅腫出血、牙龈增生、牙周溢腫、牙齒松動、牙周牙髓聯合病變等各種牙周疾病的診斷、治療設計及牙周系統治療; 種植治療; 牙齒美學修複:包括牙周基礎治療、牙周手術治療、種植治療、牙齒冷光美白,前牙美學修複、牙周病松動牙粘接固定等治療技術。

出診:周一至周五

簡介:李曉利,牙周/牙齒美容科主任,中華口腔醫學會會員,洛陽市醫學會口腔專委會内科學組委員。口腔主治醫師,大學本科,學士學位,畢業于河南大學口腔醫學院,從事口腔臨床工作10餘年,曾進修于首都醫科大學附屬北京口腔醫院,系統學習牙周與種植專業。

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