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颞下颌關節紊亂病

颞下颌關節紊亂病
颞下颌關節紊亂病

颞下颌關節紊亂綜合征是口腔颌面部最常見的疾病,發病機制尚未完全明了。本症的主要臨床表現為關節區疼痛、運動時關節彈響、下颌運動障礙等。多數屬關節功能失調、預後良好;但極少數病例也可發生器質性改變。


病因

1.精神因素

精神因素在颞下颌關節紊亂綜合征的發生和加重過程中起到了非常重要的作用。

2.創傷因素

很多患者有局部創傷史。如曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大(如打呵欠)等急性創傷;還有經常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節挫傷或勞損,咀嚼肌群功能失調。

3.咬合因素

咬合紊亂也可以導緻颞下颌關節紊亂綜合征的發生或者加重。如咬合幹擾、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良修複體、颌間距離過低等。咬合關系的紊亂,可破壞關節内部結構間功能的平衡,促使本症的發生。

4.全身及其他因素

系統性疾病,例如類風濕性關節炎,也可以引起颞下颌關節紊亂。此外,一些醫源性因素,例如鼻咽癌的放射治療,會導緻咀嚼肌的結構和功能改變,也可以引起颞下颌關節紊亂綜合征。

臨床表現

颞下颌關節紊亂綜合征主要的臨床表現有關節局部酸脹或疼痛、關節彈響和下颌運動障礙。疼痛部位可在關節區或關節周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關節酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現。響聲可發生在下颌運動的不同階段,可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限,張口時下颌偏斜,下颌左右側運動受限等。此外,還可伴有颞部疼痛、頭暈、耳鳴等症狀。

檢查

1.X線平片

關節薛氏位和髁狀突經咽側位X線平片可發現有關節間隙改變和骨質改變,如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等,對比開口和閉口兩個不同狀态時髁狀突的位置,可以了解關節的運動狀态。

2.關節造影

上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國内應用較少,造影可發現關節盤移位、穿孔、關節盤諸附着的改變以及軟骨面的變化。近年來,不少學者應用關節内窺鏡檢查,可發現本病的早期改變,如關節盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關節鼠”等。

3.錐形束CT(CBCT)

CBCT的分辨率很高,可以發現關節硬組織的細微結構變化,對關節病的診斷很有意義。

4.磁共振(MRI)

通過高分辨率的MRI圖像,可以判斷關節盤和肌肉等軟組織的情況,為診斷颞下颌關節紊亂病提供重要的信息。

診斷

颞下颌關節紊亂綜合征有很多類型,臨床表現複雜多變,治療方法也各異。因此,颞下颌關節紊亂綜合征應該由專科關節醫師來作出具體的診斷和治療計劃。

鑒别診斷

由于很多其他疾病也常常出現上述三個主要症狀,因此必須與以下疾病作鑒别:

1.腫瘤

颌面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關緊閉,因為腫瘤在深部不易被查出,而誤診為颞下颌關節紊亂綜合征,甚至進行了不恰當的治療,失去了腫瘤早期根治的良機。因此,當有開口困難,特别是同時伴腦神經症狀或其他症狀者,應考慮是否有以下部位的腫瘤:①颞下颌關節良性或惡性腫瘤,特别是髁狀突軟骨肉瘤。②颞下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上颌窦後壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。

2.颞下颌關節炎

(1)急性化膿性颞下颌關節炎 關節區可見紅腫,壓痛明顯,尤其不能上下對咬,稍用力即可引起關節區劇痛。

(2)類風濕性颞下颌關節炎 常伴有全身遊走性,多發性關節炎,尤以四肢小關節最常受累,晚期可發生關節強直。

3.耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到關節區疼痛并影響開口和咀嚼,仔細進行耳科檢查不難鑒别。

4.頸椎病

可引起頸、肩、背、耳後區以及面側部疼痛,容易誤診。但疼痛與開口和咀嚼無關,而常常與頸部活動和姿勢有關。有的可有手的感染和運動異常。X線片可協助診斷頸椎有無骨質變化,以資鑒别。

5.莖突過長症

除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外,常常在開口、咀嚼時引起髁狀突後區疼痛以及關節後區,耳後區和頸部牽涉痛。X線片檢查容易确診。

6.癔病性牙關緊閉

癔病性牙關緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐症狀伴發,則診斷比較容易。此病多發于女青年,既往有癔病史,有獨特的性格特征,一般在發病時有精神因素,然後突然發生開口困難或牙關緊閉。此病用語言暗示或間接暗示(用其他治療法結合語言暗示)常能奏效。

治療

1.藥物治療:

(1)非甾體類抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs):NSAIDs通過抑制環氧合酶(cyclooxygen-ase,COX)而阻止花生四烯酸合成炎症和疼痛介質前列腺素,從而發揮止痛和抗炎作用。

(2)硫酸氨基葡萄糖(glucosaminesulfate):骨關節炎的藥物治療目的是消除炎症、減輕疼痛。雖然目前還沒有藥物能确切地抑制或修複關節組織和關節軟骨的退行性變,但已有證據提示,硫酸氨基葡萄糖很可能是一種具有同時改善骨關節炎症狀和關節結構的藥物。

(3)阿片類鎮痛藥。

(4)抗抑郁藥。

(5)抗驚厥藥。

(6)皮質類固醇激素。

2.非藥物治療

(1)首先要去除精神因素的影響,必要時需精神科醫生協助制定治療計劃,進行心理-行為療法;

(2)矯正咬合關系,以及不良習慣,如過度張口、單側咀嚼等;

(3)其他非藥物治療,如:神經刺激療法、神經阻滞療法、外科手術治療、物理治療、中醫針灸療法等。


李曉利
李曉利

專長:牙龈紅腫出血、牙龈增生、牙周溢腫、牙齒松動、牙周牙髓聯合病變等各種牙周疾病的診斷、治療設計及牙周系統治療; 種植治療; 牙齒美學修複:包括牙周基礎治療、牙周手術治療、種植治療、牙齒冷光美白,前牙美學修複、牙周病松動牙粘接固定等治療技術。

出診:周一至周五

簡介:李曉利,牙周/牙齒美容科主任,中華口腔醫學會會員,洛陽市醫學會口腔專委會内科學組委員。口腔主治醫師,大學本科,學士學位,畢業于河南大學口腔醫學院,從事口腔臨床工作10餘年,曾進修于首都醫科大學附屬北京口腔醫院,系統學習牙周與種植專業。

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